為防堵「靠生病賺保險費」的投機現象，國內實支實付醫療險將有重大變革！目前實支實付醫療險容易造成民眾過度投保，金管會指出，未來將朝損害填補原則，改革實支實付醫療險，也就是理賠金額對應實際醫療開銷，但不溯及既往舊保單。
國人醫療費用攀升，目前國內實支實付醫療險可採副本理賠，以致保險公司理賠壓力沉重，因此金管會已規定，國內實支實付醫療險每人投保以3張為限，近期則著手討論改革新一代實支實付型醫療保險，日後保單條款將約定遇到多張保單賠付時的處理方式，將以「損害填補」為原則。
新制擬採取損失分攤機制，也就是同一筆實際醫療費用支出，對應到保戶手中有效的實支實付醫療險保單，做損失分攤，整體賠償不超過實際支付。因此未來的新保單會在保單條款中，約定好損失分攤的規定。
至於新制上路時間，金管會還要先經過內部會議，再和壽險公會及產險公會就細節及配套措施進行討論，目前尚無確定時間表。依照過往經驗，預期新制上路前將會出現實支實付醫療險下架潮，以及搶買保單效應。
金管會表示，現在醫療收據多已電子化，很難區分醫療收據正副本，實支實付醫療險勢必朝向「損害填補」改革。在新制度推出前民眾投保的保單，會照原來的契約理賠原則處理，不會溯及現在民眾手中的實支實付醫療險保單；改革後推出的新商品，則會依損害填補原則。
至於新制上路後，是否會限縮民眾購買保單張數？金管會回應，在走向損害填補原則之前，購買太多保單確實會產生過度填補問題，所以將往損害填補的方向改革，但不會檢討3張的規範，而是回歸到核保，由各壽險公司的內規來處理。
【2023-12-27 卡優新聞網】https://betawebcloud.starwin.me
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